# 선종성 용종

## 개요

**선종성 용종**(adenomatous polyp)은 대장(결장 및 직장) 점막에서 발생하는 양성 종양으로, **대장암으로 진행될 가능성이 있는 전암 병변**(precancerous lesion)으로 널리 알려져 있다. 선종성 용종은 전체 대장 용종의 약 70%를 차지하며, 조기 발견과 제거를 통해 대장암의 발생을 효과적으로 예방할 수 있다. 이 문서에서는 선종성 용종의 종류, 발생 원인, 위험 요인, 진단 방법, 치료 및 예방 전략에 대해 전문적이고 체계적으로 설명한다.

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## 선종성 용종의 종류

선종성 용종은 조직학적 특성에 따라 다음과 같이 세 가지 주요 유형으로 나뉜다:

### 1. 관상 선종 (Tubular Adenoma)
- 가장 흔한 유형으로, 전체 선종의 약 70~80%를 차지한다.
- 선관 모양의 구조를 가지며, 악성 전환 가능성은 낮은 편(5~10%).
- 크기가 작을수록 악성화 위험이 낮다.

### 2. 융모상 선종 (Villous Adenoma)
- 융모(뾰족한 돌기) 구조를 가지며, 크기가 크고 표면적이 넓은 특징이 있다.
- 악성 전환 가능성은 약 15~20%, 특히 2cm 이상 크기의 융모상 선종은 약 40% 이상에서 암이 동반될 수 있다.
- 드물지만, 점막 분비 증가로 인해 저칼륨혈증을 유발할 수 있음 (용종성 장증후군).

### 3. 관융모상 선종 (Tubulovillous Adenoma)
- 관상과 융모상 구조가 혼합된 형태.
- 악성 전환 가능성은 20~25% 수준으로, 중간 정도의 위험도를 가진다.
- 조직학적 구성에 따라 위험도가 달라진다.

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## 발생 원인 및 위험 요인

선종성 용종의 정확한 발생 기전은 완전히 밝혀지지 않았으나, 다음과 같은 유전적·환경적 요인이 복합적으로 작용한다.

### 주요 위험 요인
| 요인 | 설명 |
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| **연령** | 50세 이상에서 발생률이 급격히 증가한다. |
| **가족력** | 일급 친족(부모, 형제자매)에 대장암 또는 선종 병력이 있는 경우 위험 증가 |
| **유전성 증후군** | 가족성 선종성 폴리포시스(FAP), 린치 증후군 등 |
| **생활 습관** | 고지방·저섬유 식이, 흡연, 음주, 비만, 운동 부족 |
| **만성 염증성 장질환** | 궤양성 대장염, 크론병 등 |

### 유전적 기전
- APC, KRAS, p53 등 여러 종양 억제 유전자와 원종양 유전자의 변이가 관여.
- 특히 APC 유전자 이상은 **선종 → 암**(adenoma-carcinoma sequence)으로 이어지는 경로의 초기 단계에서 핵심적 역할을 한다.

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## 진단 방법

선종성 용종은 대부분 무증상이며, 내시경 검사나 대장 조영술 등을 통해 우연히 발견되는 경우가 많다.

### 1. 대장내시경 (Colonoscopy)
- **금기 표준 진단법**으로, 전체 대장을 직접 관찰하고 동시에 생검 또는 절제가 가능하다.
- 용종의 크기, 형태, 위치를 정확히 평가할 수 있음.

### 2. CT 콜로그래피 (가상 대장내시경)
- 비침습적 방법으로, 대장 내 용종을 3D 영상으로 확인.
- 내시경이 어려운 환자에게 유용하나, 생검 불가.

### 3. 분변잠혈검사 (FOBT) 및 분변 DNA 검사
- 조기 선별 검사로 사용되며, 양성 결과 시 대장내시경 권고.
- 단, 용종 발견율은 내시경보다 낮음.

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## 치료 및 관리

### 1. 내시경적 절제
- 대부분의 선종성 용종은 내시경을 통해 완전히 제거 가능.
- **폴립절제술**(polypectomy) 또는 **점막 절제술**(EMR) 사용.
- 절제 후 조직검사를 통해 악성 여부 확인.

### 2. 수술적 치료
- 매우 크거나 악성 소견이 의심되는 용종, 또는 다발성 용종(예: FAP)의 경우 수술 고려.

### 3. 추적 관찰 (Surveillance)
- 제거 후 재발 위험이 있으므로 정기적인 내시경 검사 권고.
- **미국위장병학회**(ACG) 기준 예시:
  - 저위험 선종(작고 관상): 5~10년 후 재검사
  - 고위험 선종(≥1cm, 융모성, 고등급 이상성): 3년 이내 재검사

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## 예방 전략

- **정기적인 대장암 스크리닝**: 45세 이상 성인은 10년마다 대장내시경 권고.
- **건강한 식습관**: 채소, 과일, 전곡 섭취 증가, 적색육 및 가공육 섭취 제한.
- **금연 및 절주**.
- **규칙적인 운동과 체중 관리**.
- **아스피린 복용** (고위험군에서 의사와 상의 후 고려 가능).

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## 참고 자료 및 관련 문서

- American Cancer Society. (2023). Colorectal Cancer Facts & Figures.
- U.S. Preventive Services Task Force. (2021). Screening for Colorectal Cancer.
- 중앙암등록본부. (2022). 한국 대장암 통계.
- 관련 질환: [대장암](/wiki/대장암), [가족성 선종성 폴리포시스](/wiki/FAP), [용종](/wiki/용종)

> **주의**: 선종성 용종은 조기에 발견하면 완치 가능하며, 대장암 예방의 핵심이다. 정기적인 검진은 생애 주기 건강 관리의 중요한 부분이다.